Medicīniskā vēsture ir termins, kas bieži parādās, kad kāds konsultējas veselības iestādē. Medicīniskie dokumenti parasti ir nepieciešami ārstiem vai saistītajam medicīnas personālam, lai uzzinātu detalizētu informāciju par pacienta slimības vēsturi. No esošajiem ierakstiem ārsts var noteikt, kāda veida novērošana ir piemērota pacientam. Taču pacientam ir tiesības zināt arī par dokumentā uzskaitītajām lietām. Visai medicīniskajā dokumentācijā ietvertajai informācijai ir savs lietojums. 
Ultraskaņa ir viens no ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā.Īsāk sakot, medicīniskā dokumentācija ir dokumentācija, kas saistīta ar dienesta informāciju, ko ārstniecības personas sniedz pacientiem ziņojumu, piezīmju un ierakstu veidā. Dati, kas tiek izmantoti kā medicīniskās kartes saturs, tiek izmantoti veselības uzturēšanai un pacientu ārstēšanai. Turklāt medicīniskās kartes satura funkcija ir noderīga arī tiesībaizsardzības un medicīniskās disciplīnas apliecināšanai, kā arī medicīniskās ētikas ievērošanai. Medicīniskos dokumentus var izmantot arī izglītojošiem mērķiem, pētniecībai, kā arī veselības budžeta finansēšanas bāzei. Lai uzzinātu statistiku par veselības stāvokli noteiktos reģionos vai pat visā Indonēzijā, kā atsauces datus var izmantot arī medicīniskos datus. [[Saistīts raksts]] 
Medicīnisko dokumentu ierakstīšana no pacientu izmeklējumu rezultātiem Saskaņā ar Veselības ministrijas izdotajiem Medicīnas izziņas un veselības informācijas mācību materiāliem (RMIK), detalizētu informāciju medicīniskajos dokumentos var aizpildīt, no pacientiem iegūstot divu veidu datus, proti, klīnisko. dati un administratīvie dati. Šie ir pacienta klīniskie dati, kas jāaizpilda medicīniskajā dokumentācijā: 
Medicīniskie dokumenti tiek iegūti katru reizi, kad tos apstrādā medicīnas darbinieki 
Iestādēm medicīniskie dokumenti ir jāglabā konfidenciāli. To faktiski regulē 2008. gada Permenkes numurs 269 10. panta 2. punkts, proti, informāciju par identitāti, diagnozi, slimības vēsturi, izmeklējumu vēsturi un pacienta slimības vēsturi var atvērt iestāžu pieprasījumam/ iestādes, pamatojoties uz likuma noteikumiem - uzaicinājumu. Tomēr fakti uz vietas ir atšķirīgi. Indonēzijas slimnīcu asociācija (PERSI) atklāja faktu, ka bija BPJS prasību pārbaudītāji, kuri lūdza operāciju ziņojumu, anestēzijas ziņojumu, apliecinošo izmeklējumu ziņojumu kopijas un tā tālāk. Patiesībā galvotājam ir vajadzīgas tikai ziņas par to, cik tas maksās par noteiktu slimības laiku. Sīkāku informāciju par šīm izmaksām var iegūt, izmantojot medicīnisko ierakstu CV un pakalpojumu pierādījumus. [[Saistīts raksts]]
Medicīniskā ieraksta definīcija
Medicīniskā karte ir dokuments, kas satur pacienta slimības vēsturi. Tomēr šī informācija neaptver visu tās saturu. Pamatojoties uz veselības ministra (Permeņkes) 2008.gada noteikumiem Nr.269 par medicīniskajiem dokumentiem, medicīniskie dokumenti ir faili, kuros ir atzīmes par pacienta identitāti, kā arī izmeklējumu, ārstēšanas, darbību un citu pakalpojumu vēstures dokumenti. nodrošināta pacientiem. Minētie dokumenti attiecas uz noteiktu ārstu, zobārstu un/vai veselības aprūpes darbinieku ierakstiem, apliecinošiem rezultātu ziņojumiem, ikdienas novērošanas un ārstēšanas ierakstiem un visiem ierakstiem, gan radioloģisko fotoattēlu, gan attēlveidošanas attēlu veidā. attēlveidošana ), un elektrodiagnostikas ierakstus.
Ultraskaņa ir viens no ierakstiem medicīniskajā dokumentācijā.Īsāk sakot, medicīniskā dokumentācija ir dokumentācija, kas saistīta ar dienesta informāciju, ko ārstniecības personas sniedz pacientiem ziņojumu, piezīmju un ierakstu veidā. Dati, kas tiek izmantoti kā medicīniskās kartes saturs, tiek izmantoti veselības uzturēšanai un pacientu ārstēšanai. Turklāt medicīniskās kartes satura funkcija ir noderīga arī tiesībaizsardzības un medicīniskās disciplīnas apliecināšanai, kā arī medicīniskās ētikas ievērošanai. Medicīniskos dokumentus var izmantot arī izglītojošiem mērķiem, pētniecībai, kā arī veselības budžeta finansēšanas bāzei. Lai uzzinātu statistiku par veselības stāvokli noteiktos reģionos vai pat visā Indonēzijā, kā atsauces datus var izmantot arī medicīniskos datus. [[Saistīts raksts]] Aizpildiet medicīnisko ierakstu
Medicīniskās lapas saturs ir informācija par lietām, ko ārstniecības personas iegūst no pacienta apskates. Tomēr ir detalizēta informācija, kas tiek ievietota medicīniskajā dokumentācijā.
Medicīnisko dokumentu ierakstīšana no pacientu izmeklējumu rezultātiem Saskaņā ar Veselības ministrijas izdotajiem Medicīnas izziņas un veselības informācijas mācību materiāliem (RMIK), detalizētu informāciju medicīniskajos dokumentos var aizpildīt, no pacientiem iegūstot divu veidu datus, proti, klīnisko. dati un administratīvie dati. Šie ir pacienta klīniskie dati, kas jāaizpilda medicīniskajā dokumentācijā: - Pacienta identitāte.
- Darbības datums un laiks.
- Anamnēzes rezultāti, vismaz par sūdzībām un slimības vēsturi.
- Fiziskās apskates un medicīniskā atbalsta rezultāti.
- Diagnoze.
- Apsaimniekošanas plāns.
- Pacientam piešķirta ārstēšana.
- Cita atbalsta informācija.
- Pilnais vārds.
- Medicīniskās kartes numurs un citi identifikācijas numuri.
- Pilnīga adrese.
- Dzimšanas datums, mēnesis, gads un pilsēta.
- Dzimums.
- Ģimenes stāvoklis.
- Tuvākās ģimenes vārds un adrese, ar kuru var sazināties.
- Datums un laiks, kad reģistrēts pacienta reģistratūrā.
- Veselības aprūpes iestādes nosaukums un cita identitāte.
- Medicīniskie ieraksti ambulatorajiem pacientiem.
- Medicīniskie dokumenti stacionāriem.
- Medicīniskie ieraksti neatliekamās palīdzības nodaļai.
- Medicīniskā dokumentācija pacientiem, kas nonākuši katastrofas situācijā.
- Medicīniskie dokumenti par ārsta speciālista vai zobārsta pakalpojumiem.
Medicīniskie dokumenti tiek iegūti katru reizi, kad tos apstrādā medicīnas darbinieki Vai pacientiem ir jābūt saviem medicīniskajiem dokumentiem?
Pamatojoties uz 2008. gada Permenkes numuru 269 par medicīniskajiem dokumentiem, medicīnisko ierakstu lietas pieder veselības aprūpes iestādēm, kurās pacienti tiek pieņemti un ārstēti. Tomēr pacienti var piekļūt un iegūt medicīnisko ierakstu saturu. Atšķirībā no slimnīcai piederošās medicīniskās kartes lietas, pacienta medicīniskās kartes saturs ir kopsavilkuma veidā. Pacienti var saņemt medicīniskās dokumentācijas kopsavilkumu piezīmju veidā. Failu dublēšanu veic pats pacients. Taču lietas kopiju var saņemt arī tiesīgā pacienta ģimene un persona, kura ir pilnvarota vai ar pacienta rakstisku piekrišanu.Medicīnisko ierakstu konfidencialitāte
Medicīniskie dokumenti ir konfidenciāli dokumenti. Tas nozīmē, ka tikai veselības aprūpes iestādes un saistītie pacienti var iegūt un piekļūt tajā esošajai informācijai. Visa informācija par pacienta identitāti, diagnozi, slimības vēsturi, pacienta izmeklējumu un ārstēšanas vēsturi ir konfidenciāla. Protams, par šī noslēpuma glabāšanu ir atbildīgi visi veselības aprūpes darbinieki, vadītāji un veselības aprūpes iestāžu vadītāji. Tomēr ir viens iemesls, kas padara medicīnisko ierakstu informāciju pieejamu citām pusēm. Visizplatītākais iemesls ir tas, ka medicīniskajiem ierakstiem var piekļūt, lai iesniegtu prasības Veselības sociālā nodrošinājuma pārvaldei (BPJS Kesehatan).
Iestādēm medicīniskie dokumenti ir jāglabā konfidenciāli. To faktiski regulē 2008. gada Permenkes numurs 269 10. panta 2. punkts, proti, informāciju par identitāti, diagnozi, slimības vēsturi, izmeklējumu vēsturi un pacienta slimības vēsturi var atvērt iestāžu pieprasījumam/ iestādes, pamatojoties uz likuma noteikumiem - uzaicinājumu. Tomēr fakti uz vietas ir atšķirīgi. Indonēzijas slimnīcu asociācija (PERSI) atklāja faktu, ka bija BPJS prasību pārbaudītāji, kuri lūdza operāciju ziņojumu, anestēzijas ziņojumu, apliecinošo izmeklējumu ziņojumu kopijas un tā tālāk. Patiesībā galvotājam ir vajadzīgas tikai ziņas par to, cik tas maksās par noteiktu slimības laiku. Sīkāku informāciju par šīm izmaksām var iegūt, izmantojot medicīnisko ierakstu CV un pakalpojumu pierādījumus. [[Saistīts raksts]]